На историю болезни №1533 умершего больного ибраева А.1940 г.р.,находившейся на лечении в АОБ №2 г.Астаны

Рекомендации по рецензированию историй болезни и протоколов патологоанатомического вскрытия

  1. На основании изучения истории болезни, амбулаторной карты и протоков патологоанатомического вскрытия определяется качество профилактических мероприятий и лечебно-диагностической помощи:
  • изучается информация о догоспитальном периоде (своевременность госпитализации, поздней госпитализации, правильность и своевременность транспортировки);
  • анализируется качество медицинского обследования в поликлинике (отсутствие наблюдения, дефекты диагностики и лечения);
  • изучается информация о госпитальном периоде (время нахождения в приемном отделении, срок установления основного диагноза и его осложнений, своевременность, правильность и обоснованность лабораторных и диагностических процедур, оперативных вмешательств, дефектов анестезии и реанимации, причин поздней диагностики и неадекватных лечебно-диагностических мероприятий, их влияние на исход лечения);
  • выявляются дефекты медикаментозного и оперативного лечения, послеоперационного ведения больного с уточнением влияния дефектов на исход заболевания.
  1. В случае диагностической ошибки:
  • отмечаются ее причины (кратковременность пребывания в стационаре, отсутствие преемственности в наблюдении и лечении, тяжесть состояния больного, неполное клинико-лабораторное обследование, неправильная интерпретация полуученых данных, неправильное заключение консультантов, отсутствие необходимых условий для диагностики и лечения (отсутствие медикаментозной аппаратуры, налаженных методик и др.)).
  • высказывается суждение о категории расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов (I, II, III).
  1. При наличии ятрогенной патологии:
  • анализируются причины и условия ее возникновения;
  • высказывается суждение о категории ятрогении (I, И, III).
  1. Отмечаются дефекты в ведении и оформлении медицинской документации:
  • Истории болезни (в сборе анамнеза, описании объективных данных, отсутствие плана обследования и лечения больного, хирургического вмешательства, неинформативности дневниковых записей и данных об операциях, этапных эпикризов, заключений, установлении дат и построении заключительного клинического диагноза и др.);
  • Протокола вскрытия (детальность вскрытия, полнота макро- и микроскопических описаний, необходимость дополнительных анализов — микробиологических, биохимических и др., учет клинических данных, адекватность эпикриза, правильность заключения о причине смерти).
  1. При отмене патологоанатомического вскрытия дается заключение о правомерности и обоснованности его отмены.
  2. Вносятся предложения, направленные на устранение выявленных ошибок и упущений.

Приложение 14

Ведение медицинских документов

Медицинская карта стационарного больного (ф. № 003/у-80)
Медицинская карта стационарного больного должна включать следующие общие сведения:

  • данные о больном: фамилия, имя, отчество; дата рождения; место работы и должность, в случае, если больной безработный, сделать запрос с какого времени имеет статус безработного; если пенсионер или студент сделать запись о том — работают ли они или нет, домашний адрес, телефон (рабочий или домашний) ближайших родственников, если их получить нельзя должна быть ссылка на причину;
  • номер истории болезни;
  • дата и час обращения в приемный покой;
  • дата и час госпитализации;
  • дата и час выписки больного;
  • дата и час смерти больного;
  • наименование страховой медицинской организации, в которой застрахован больной;
  • вид страхования;
  • номер и серия страхового медицинского полиса;
  • диагноз направившего учреждения;
  • диагноз при поступлении выставляется на лицевую часть истории болезни сразу после осмотра больного (диагноз оформляется полностью, с указанием сопутствующей патологии без сокращений);
  • данные о группе крови, резус факторе, непереносимости лекарственных средств заносятся лечащим врачом при первичном осмотре больного, за исключением тех случаев, когда эти данные получить невозможно.

Осмотр экстренного больного дежурным врачом и/или врачами-консультантами в приемном покое должен быть проведен в момент поступления, указывая в истории болезни время осмотра и фамилию врача. Плановый больной должен быть осмотрен лечащим врачом профильного отделения в течение 3 часов от момента поступления в стационар. Плановым больным история болезни оформляется лечащим врачом в отделении в течение текущего рабочего дня, экстренным – во время осмотра. Записи в приемном статусе должны быть информативными, содержать данные, имеющие клиническое значение.
Жалобы больного записываются подробно, с уточняющей характеристикой каждой жалобы.
В анамнезе развития заболевания (anamnesis morbi) отражаются данные, имеющие отношение к течению настоящего заболевания или влияющие на тактику ведения больного.
В анамнезе жизни (anamnesis vitae) содержится информация о ранее перенесенных и хронических заболеваниях, травмах и операциях, эпиданамнезе, предшествующих гемотрансфузиях, перенесенных туберкулезе, заболеваниях, передаваемых половым путем, вирусном гепатите, ВИЧ-инфекции, гинекологическом анамнезе у женщин перинатальные сведения, сведения о всех ранее перенесенных заболеваниях и операциях.
Аллергологический анамнез записывается всегда, с отметкой на лицевой стороне истории болезни сигнальных полос красного цвета.
Обязательно указываются данные страхового анамнеза: с какого времени пациент имеет непрерывный листок нетрудоспособности. Указываются данные о листках нетрудоспособности за последние 12 месяцев. При незаконченном случае временной нетрудоспособности и наличии у пациента незакрытого листка нетрудоспособности, указать номер первичного листка нетрудоспособности и его длительность; продление л/н свыше 30дней осуществляется с разрешения врачебной комиссии после рассмотрения клинической ситуации на основании представления больного на ВК лечащим врачом и заведующим отделением.
При наличии у пациента группы инвалидности уточняется, работает или нет. указывается причина, вызвавшая инвалидность, дата установления группы и сроки очередного переосвидетельствования;
У студентов так же делается отметка, работает или нет.
При травмах указать время, причины и обстоятельства травмы, а также время обращения за первичной медицинской помощью, причины, по которым не обращался к врачу (касается криминальных, автодорожных, бытовых травм и несчастных случаев на производстве).
Данные первичного осмотра заполняются по всем органам и системам, доступным осмотру.
Схема объективного обследования больного:

  • оценивается общее состояние больного,
  • описывается выраженность общей интоксикации,
  • состояние кожных покровов, видимых слизистых, лимфатических узлов,
  • состояние костно — мышечной системы,
  • у женщин состояние молочных желез с описанием данных пальпации,
  • состояние органов дыхания,
  • состояние сердечно — сосудистой системы с описанием патологических данных, полученных при перкуссии, пальпации, аускультации,
  • состояние органов желудочно-кишечного тракта с описанием патологических данных, полученных при пальпации, перкуссии, аускультации. Функции желудочно-кишечного тракта обязательным исследованием и описанием пальцевого исследования прямой кишки,
  • состояние и функцию мочеполовой системы, состояние нервной системы.

Выявленные патологические изменения описываются детально, с указанием характерных симптомов. Всем больным хирургического профиля в истории болезни описывается локальный статус с отражением органических и функциональных изменений патологического процесса в органе или системе организма.
В конце приемного статуса обязательно формулируется представление о больном, предварительный диагноз обосновывается и выносится на лицевую часть истории болезни, при наличии осложнений – обосновывается их диагноз, отмечаются сопутствующие заболевания. При поступлении пациента в истории болезни необходимо отразить план обследования и лечения больного, цель госпитализации, планируемый результат лечения.
Клинический диагноз должен отражать:

  • нозологическую форму (клинический синдром),
  • локализацию патологического процесса,
  • степень выраженности патоморфологического субстрата болезни (1-2- 3- 4 ст.),
  • течение заболевания (хроническое, рецидивирующее с установлением частоты и длительности рецидивов),
  • степень функциональных нарушений.

Клинический диагноз должен быть:

  • вынесен в истории болезни в двух местах — на первой странице (подписанный лечащим врачом) и на последней (после эпикриза) странице;
  • поставлен в первые 3-4 дня с обоснованием, в острых же случаях незамедлительно, если это почему-либо оказалось невозможным, в истории болезни должно быть соответствующее объяснение. Если за время пребывания на койке клинический диагноз был изменен, это также должно найти отражение в истории болезни, лучше всего в форме этапного эпикриза.

Информированное согласие

  • Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина, которое оформляется на каждое вмешательство отдельно.
  • В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением администрации лечебно-профилактического учреждения.
  • Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум с участием ответственного врача или администрации, о чем делается запись в истории болезни.
  • Больной информируется о характере имеющейся у него патологии, методах и целях лечения, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. Информация предоставляется больному в доступной для него форме.
  • При отказе больного от хирургического вмешательства или другого вида обследования и лечения, отказ оформляется в истории болезни с подписью пациента.
  • Так же оформляется согласие на переливание биологических жидкостей: крови, плазмы и их компонентов. При этом больной должен быть информирован о возможных осложнениях и опасности заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, сифилисом в серонегативном периоде.

Диагностические и терапевтические назначения:

  • записываются в историю болезни лечащим врачом, указывается дата, а при неотложных состояния и час каждого назначения, вид исследования без сокращения названий,
  • назначение медикаментозных средств оформляется на латинском языке, запрещаются любые сокращения названия препарата; отмечается дата назначения, а при неотложных состояниях и час назначения каждого препарата; указывается обязательно концентрация, доза лекарственного средства и кратность применения, при однократном применении время суток,
  • отмечается дата отмены каждого препарата,
  • согласие больного на манипуляции, процедуры, операции должны обязательно содержаться в истории болезни;
  • перед обоснованием манипуляции, процедуры описываются клиническое состояние и данные о больном, вид проводимого исследования или манипуляции, возможность риска осложнения, которые следует объяснить больному,
  • указывается дата и час выполненной манипуляции, ход выполнения манипуляции, фамилия и специальность врача, выполняющего манипуляции.

Лист назначений проверяется и подписывается лечащим врачом каждый раз по мере назначения и отмены лечебно — диагностических мероприятий.
Дневники должны содержать точный хронологический отчет в лечении больного и отражать любые изменения в его состоянии в результате проводимого лечения. Дневники тяжелобольных записываются при необходимости и несколько раз в день, со средней степенью тяжести должны записываться лечащим врачом ежедневно, в удовлетворительном состоянии допускается запись через день. В дневниках отражаются динамика в состоянии пациента, данных объективного осмотра и лабораторных анализах и изменения представлений о больном. Дневники должны отражать время и дату любого осмотра любым врачом. Кроме лечащего врача могут быть сделаны записи другими врачами специалистами, принимавшими участие в обследовании, лечении больного, а также консультирующие его. Протоколы записей консультантов должны содержать дату и время осмотра, специальность и фамилию консультанта, описание патологических изменений, диагноз и рекомендации по дальнейшему ведению больного
К хирургической истории болезни предъявляются все те требования, что и к терапевтической, и дополнительно, должна быть отражена хирургическая специфика, в т.ч.:
Предоперационное заключение: Ф.И.О.; возраст больного; время нахождения в стационаре; все данные обследования; диагноз по основному и сопутствующим заболеваниям, степень выраженности функциональных нарушений, обоснованность необходимости планового или экстренного оперативного вмешательства; адекватность предоперационной подготовки, абсолютные или относительные противопоказания к операции, намечен ее план, предполагаемый объем операции; определение степени риска оперативного вмешательства; вид предполагаемого обезболивания; оперирующий хирург и состав операционной бригады).
Предоперационный осмотр анестезиолога
Осмотр анестезиолога и протокол анестезии являются обязательными записями в истории болезни для всех видов обезболивания, кроме местной анестезии. В записи результатов осмотра отражаются данные, которые могут существенно повлиять на анестезиологическую тактику: особенности анамнеза, сопутствующие заболевания, лекарственные средства, которые принимал больной, курение табака, употребление алкоголя, прием наркотиков, осложнения предыдущих анестезий, наличие гемотрансфузий. Отражаются отклонения физикального обследования, отмечаются АД, пульс, особенности в данных лабораторного и инструментального обследования. Характер предстоящей операции, предоперационная подготовка. План анестезиологического пособия должен содержать следующую информацию: премедикация, анестезия (общая, регионарная), положение больного на операционном столе, индукция анестезии, поддержание анестезии, манипуляции, применение основных и специальных методик. Риск операции оценивается по Гологорскому.

В истории болезни в течение первых 24 часов после операции должен быть вклеен протокол анестезиологического пособия. Оценка состояния больного непосредственно перед индукцией анестезии. Анестезия (общая, регионарная). Положение больного на операционном столе, манипуляции (катетеризация центральной вены, интубация), индукция анестезии, поддержание, применение основных и специальных методик (ИВЛ и т.д.). Данные интраоперационного мониторинга, включая лабораторные исследования, объем кровопотери и диурез. Дозы и путь введения лекарственных средств, качественный состав и объем инфузионно-трансфузионной терапии. Необычное течение анестезии и осложнения.
Протокол операции (дата и час проведения операции; название выполненной операции; вид применяемого обезболивания; этапы, ход и технику операции; встретившиеся находки или отклонения в ходе выполнения операции; все патологические изменения, встретившиеся во время операции; описание удаленного макропрепарата; послеоперационный диагноз; состав операционной бригады с указанием фамилий и специальностей врачей и среднего медицинского персонала; длительность операции. Протокол операции заполняется в день операции оперирующим хирургом.
Дневники наблюдения записываются ежедневно в течение первых трех дней с момента операции, затем через день при благополучном течении послеоперационного периода. В дневниках отражаются все манипуляции, проводимые с больным (удаление дренажей, трубок, перевязки и т.д.), состояние больного, динамику симптомов, основные параметры жизнедеятельности, состояние послеоперационной раны.
Особенности ведения истории болезни в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)
В ОРИТ больной наблюдается лечащим врачом профильного отделения и дежурным реаниматологом, о чем делается запись в истории болезни. Записи в дневниках должны отражать динамику состояния больного и важнейших показателей жизнедеятельности организма. Заведующий реанимационным отделением ежедневно осматривает всех больных отделения. Лечащий врач профильного отделения записывает дневники больным, находящимся в отделении интенсивной терапии, ежедневно.
Назначение лекарственных препаратов фиксируется в листе назначения. Лист назначения является составной частью истории болезни. Лечащий врач записывает назначения четко, на латинском языке, указывая форму выпуска, торговое наименование лекарственного препарата, разовую дозу и кратность приема в сутки, указывает дату назначения и дату отмены, а также отмечает знаком + в ячейке, соответствующей дате приема препарата. Ежедневно врач-реаниматолог и лечащий врач профильного отделения удостоверяют своей подписью назначенный объем фармакотерапии.
В случае назначения 5 и более лекарственных препаратов, назначение подтверждается подписью заведующего отделением.
Медицинская сестра осуществляет снятие записей в день назначения, удостоверяет это своей подписью и переносит назначения в карту наблюдения, где, кроме основных параметров жизнедеятельности, фиксируются все врачебные назначения.
Внеплановые назначения фиксируются в дневнике истории болезни и в карте наблюдения после обоснования, с указанием формы выпуска, дозы и времени введения препарата.

При переводе больного из отделения интенсивной терапии оформляется переводной эпикриз. Врач клинического отделения осматривает больного не позже чем через час после поступления из реанимационного отделения и записывает клиническое представление о больном.
Лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005/у), отмечаются показания к трансфузии, дата и время трансфузии, возникшие реакции или осложнения в ходе трансфузии или после нее, фамилия врача, проводившего трансфузию. Записи о трансфузии делает лечащий врач или врач — трансфузиолог.
Температурный лист должен вестись ежедневно медицинской сестрой под контролем лечащего врача, является оперативным документом, служащим для графического изображения основных данных, характеризующих состояние здоровья больного.
Результаты лабораторных анализов, рентгенологических, функциональных и эндоскопических исследований должны быть закончены, записаны или вклеены в историю болезни в течение 24 часов с момента проведенного исследования.
Запись врача-рентгенолога, врача эндоскопической диагностики, врача функциональной диагностики должна отражать полную картину исследуемого органа или системы, патологические изменения, функциональное состояние и ход проведения исследования. Заключение должно отражать найденные изменения или предполагаемый диагноз.
Общие обходы заведующего отделением (заведующего кафедрой) фиксируются в истории болезни. Запись заведующего отделением должна содержать время и дату осмотра, краткое резюме о правильности выставленного клинического диагноза, о правильности обследования и лечения, замечания заведующего отделением, рекомендации лечащему врачу по обследованию и лечению больного. Необходимость и обоснованность созыва консилиума решает заведующий отделением, о чем делает запись в истории болезни. После проведения консилиума, в истории болезни делается запись лечащим врачом, которая отражает данные о начале и течении заболевания, состоянии больного в момент проведения консилиума по данным обследования, эффективности ранее проведенного лечения, причинах, вызвавших, по мнению членов консилиума, ухудшение состояния больного или неясность диагноза и состояния больного, диагноз и его обоснование, подробные рекомендации, а также о необходимости повторного консилиума и сроках его проведения. Заключение консилиума должно быть подписано всеми его участниками с указанием занимаемой должности, специальности, фамилии, даты и времени проведения консилиума. В случае если кто-либо из участников консилиума не согласен с принятым большинством членов комиссии заключением, он должен записать свое особое мнение, подробно его обосновав.
Каждые 15 дней в истории болезни пишется этапный эпикриз, отражающий:

  • динамические изменения в состоянии больного;
  • возникшие осложнения в ходе лечения;
  • резюмировать результаты лабораторных исследований, а также консультации;
  • исходя из диагноза, определить дальнейший способ лечения, указать на степень эффективности его, на причину безуспешности;
  • причины длительной госпитализации;
  • в эпикризе должно найти отражение не только то, что врач делал, но и что думал он о своем больном, о его болезни и лечении.

Передача больного от одного врача к другому на курацию должна быть фиксирована записью в истории болезни.
По окончанию лечения и госпитализации записывается клиническое резюме — выписной эпикриз, который должен содержать в краткой форме историю настоящей госпитализации, характер и результаты проведенного обследования и лечения, динамику симптомов и рекомендации по дальнейшему ведению больного, сведения о временной утрате нетрудоспособности (в том числе № и дата листка нетрудоспособности). Рекомендации по дальнейшему приему лекарственных средств должны содержать для каждого лекарственного препарата: торговое наименование, лекарственную форму (табл, раствор и т.д.), разовую дозу и кратность приема в течение суток, планируемую длительность приема.
Для пациентов – льготополучателей в амбулаторной сети, назначения должны выполняться с указанием международного непатентованного наименования (МНН) для каждого препарата, примеры торговых наименований могут быть указаны по желанию врача в скобках.
При переводе больного из одного отделения в другое в пределах одного стационара, оформляются переводной эпикриз, содержащий краткий анамнез, проведенные лечебные и диагностические мероприятия, цель перевода.
В случае смерти должен быть написан посмертный эпикриз, который содержит краткую историю госпитализации, представления о больном, динамику симптомов, характер проведенного лечения и диагностических процедур, причину и обстоятельства наступления летального исхода и развернутый клинический посмертный диагноз. В случае, если смерть больного наступила до осмотра лечащего врача профильного отделения, например, в выходные и праздничные дни, в течение нескольких часов от момента госпитализации в вечернее и ночное время, посмертный эпикриз оформляется дежурным врачом.
При проведении вскрытия анатомические диагнозы должны быть вынесены в истории болезни в течение 3-х дней, в протокол вскрытия в сроки от 14 до 30 дней.
В случае отказа от патологоанатомического вскрытия в истории болезни оформляются документы, отражающие причину: заявление родственников, завещание умершего.
История болезни должна быть оформлена в день выписки больного из стационара и сдана в медицинскую часть или архив в течение 24 часов с момента выписки.
Выписанные истории болезни должны быть заверены подписью заведующего отделением и лечащего врача без сокращения.

«Еще при жизни он доверил жене такое право»

Супруг Риммы Свечниковой, 70-летний Евгений Свечников, в 2016 году был госпитализирован в Кировский НИИ гематологии и переливания крови, где у него обнаружили хронический лимфолейкоз и назначили химиотерапию. После двух курсов мужчина уехал на консультацию в Израиль, а по возвращении продолжил лечение в НИИ. Затем он снова поехал в Израиль, где умер в марте 2017 года.

Адвокат Екатерина Батурина рассказала, что в НИИ Евгению была проведена химиотерапия с противопоказаниями, а во второй раз вообще без показаний. «Это убило иммунитет пациента, после чего началось развитие инфекции, — объяснила она. — Фактически судьба пациента была предрешена. Российская профессура в рамках уголовного дела и израильские специалисты в этом солидарны».

Фактически судьба пациента была предрешена

Семью Свечникова смутило то, что кировские врачи просили оформить отказ от лечения в обмен на выписки для лечения в Израиле. При этом, по словам адвоката, врачи сами во время последней госпитализации признались в том, что ничего не могут предложить пациенту и родственникам нужно забирать его домой. Когда семья решила детальнее разобраться, как проходило лечение, они попросили руководство института выдать им медицинскую карту Свечникова. Но те отказались отдать документы его вдове.

Тогда Римма Свечникова подала иск в Ленинский районный суд Кирова, чтобы оспорить отказ врачей выдать медицинскую карту. Параллельно с этим семья написала заявление в Следственный комитет и обращение в прокуратуру. Следователи завели уголовное дело по части 2 статьи 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности).

В итоге получился замкнутый круг: прокуратура отправила Римму Свечникову в суд, суд — к следственным органам, а следствие и вовсе отказалось знакомить ее с документами. Адвокат отметила, что почерковедческая экспертиза УФСБ России по Кировской области и профильные специалисты пришли к заключению, что за то время, пока следствие изымало документы и не выдавало их Свечниковой, в них внесли изменения: исправления, вклейки, дописки, а также чужие подписи.

Уголовное дело продолжают рассматривать, было проведено более 30 заседаний в суде (по ч. 2 ст. 238 УК РФ), но суды всех инстанций отказались выдать родственникам документы. Батурина рассказала, что она решила в случае отказа обратиться в КС еще до того, как суд первой инстанции принял решение.

«Конституционное судопроизводство имеет свою специфику: нужно четко понимать суть вопроса. Хотя с точки зрения любого человека понятно, почему Свечникова, прожив со своим мужем в браке почти 50 лет, ухаживая за ним два месяца вплоть до его смерти, должна получить его медицинские документы, — подчеркнула адвокат. — Еще при жизни Евгений доверил ей такое право, в чем тогда должна быть тайна для нее сейчас?»

на ведение беременной Аликиной Гульнары Камильевны, 40 лет

в женской консультации и в родильном отделении ГБ № 21.

Для анализа представлены:

  1. Индивидуальная карта беременной (уч. форма № 113).
  2. История родов № 1374 по родильному отделению ГБ № 21.

Аликина Гульнара Камильевна. наблюдалась в ЖК с 21 недели. Данная беременность – вторая, первая закончилась срочными родами без особенностей в 1992 году (масса плода 3 кг 500 г). Обследована в полном объеме в соответствии с приказом № 50. В сданных анализах грубой патологии не выявлено. Обращали на себя внимание в общих анализах крови – лейкоцитоз (в одном анализе – 11 * 10 9/л), палочкоядерный сдвиг (в другом анализе крови – до 5 %), в мазках – кокковая флора, бактериологическое исследование не проводилось.

Поступила на роды в 38 недель, с началом родовой деятельности, открытием 5 см, хорошим состоянием плода. Предполагался крупный плод, составлен план ведения родов «до отягощающих моментов». Во втором периоде родов – дистоция плечиков, оказаны пособия по выведению плечиков, выведены через 5 минут (первый период родов – 5 часов, второй период – 34 минуты). Родилась девочка 4 кг 782 см, окружность головки – 36 см, груди – 38 см, 0 баллов по Апгар, переведена на ИВЛ, умерла через 2 суток. Причина смерти – перинатальное повреждение ЦНС травматически-гипоксического генеза. Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Перелом правого плеча в средней третьи. Фон – морфофункциональная незрелость, фетопатия. Сопутствующие заболевания – геморрагический синдром.

По ведению в ЖК:

Не выяснена причина воспалительных изменений в анализах крови, при воспалительном типе мазков не проведено бактериологического исследования.

Замечаний по ведению в родильном отделении нет: роды не индуцированные, без родоусиления, общая продолжительность родов – 5 часов 34 минуты (первый период родов – 5 часов, второй – 34 минуты). Предусмотрено планом ведения родов оперативное родоразрешение при любых отклонениях от физиологического течения родов. Абсолютных показаний для оперативного родоразрешения в данной ситуации не было. При сформировавшейся дистоции плечиков соблюден алгоритм оказания помощи при этом осложнении родов.

По данным литературы дистоция плечиков встречается с частотой 1 : 300 родов. Группу риска по ее развитию составляют беременные с ожирением, сахарным диабетом, слабостью родовой деятельности, имевшие затруднения в выведении плечиков в предыдущих родах. К сожалению, достоверно прогнозировать развитие этого осложнения в родах невозможно. Никакими стандартами не предусмотрено «профилактическое» оперативное родоразрешение для женщин группы риска по формированию этого осложнения в родах. Для плода дистоция плечиков часто осложняется тяжелыми интранатальными травмами (переломы ключицы, плечевой кости), асфиксией и летальными исходами.

Учитывая невозможность прогнозирования этого осложнения в родах данный случай перинатальной смертности считаю непредотвратимым.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *