Медико-социальная экспертиза

Учреждение МСЭ изменяет причину инвалидности Обжалование решения МСЭ по расщелине губы Важное обновление информации!

По причине принятия Федерального Закона № 181 от 24 ноября 1995 г. обязанности по проведению экспертизы от Врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК) переданы органам Медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Кто входит в состав комиссии МСЭ?

Ориентируясь на п. 4 Порядка, утв. Приказом Минтруда № 310н от 11.10.2012, можно выяснить, что проведением экспертизы занимаются специалисты конкретного бюро (того, куда обратился заявитель). В комиссии должно состоять от трёх врачей и иных профессионалов при необходимости (специалистов-реабилитологов, психологов и тд).

Если того требует ситуация, в состав комиссии включают экспертов по адаптации и социальной работе, а для реализации программы дополнительного обследования в рамках МСЭ могут дополнительно пригласить специалистов узкого профиля.

Как бы там ни было, согласно ГОСТу Р 55635-2013 требования, предъявляемые ко всем участвующим экспертам примерно одинаковые. Например, обязательно наличие у них профильного образования и знаний, касающихся основ законодательства о здравоохранении, о МСЭ, о международной классификации ограничений жизнедеятельности (ICF). Не помешает опыт практики проведения МСЭ (в том числе международный).

Специалист в составе комиссии должен уметь составить реабилитационный прогноз и оценить реабилитационный потенциал больного, а также обладать этическими навыками, иметь представление о технике безопасности и быть готовым к осуществлению необходимых функций, не выходящих за пределы компетенции.

Какие документы нужны для прохождения освидетельствования?

В пакет предъявляемых документов входят:

– паспорт заявителя (или свидетельство о рождении для детей до 14 лет);

– направление на МСЭ (форма 088/у-06);

– доказательство полномочий законного представителя, если он действует от лица человека с ОВЗ (заверенная доверенность);

– заявление с изложением просьбы осуществить освидетельствование;

– выписка из амбулаторной карты и все медицинские данные, касающиеся актуального состояния.

Дополнительно могут понадобиться акты о профзаболевании или несчастном случае на производстве, если такое имело место. Плюс, работающие инвалиды прилагают характеристику места работы и условий труда.

Ознакомиться с полным перечнем документации, запрашиваемой в том или ином случае, получится в тексте административного регламента.

Каков порядок прохождения МСЭ?

Данный вопрос регулируются Правилами, утв. Постановлением Правительства № 95 от 20.02.2006, где прописан общий порядок прохождения экспертизы. Имеются ввиду следующие ключевые этапы:

– потенциальный инвалид, имея на руках все возможные доказательства своего нездоровья, получает направление на МСЭ у своего врача, в Пенсионном фонде или в органах соцзащиты;

– непосредственно в экспертном бюро составляется и подписывается заявление на прохождение освидетельствования, подаётся пакет документов;

– представители комиссии назначают дату оценки состояния заявителя, направляя ему приглашение с указанием в нём места и времени;

– в назначенный день происходит обследование, изучается предоставленная информация (начиная от медицинских документов, заканчивая социальным статусом и тд);

– по итогу составляется протокол, пишется акт с принятым решением (учитывается большинство голосов), которое озвучивается получателю группы;

– в случае признания статуса выдают справку об инвалидности и разрабатывают ИПР (индивидуальную программу реабилитации).

В какие сроки должна проводиться экспертиза?

С даты подачи заявления может пройти максимум 30 дней, причём факт регистрации фиксируется в специальном журнале. За это время по правилам проводится обследование (если нужно) и осуществляется экспертиза (кстати, время назначается таким образом, чтобы не приходилось ждать в очереди больше получаса).

Чаще всего приглашение на освидетельствование в бумажном или электронном варианте поступает гражданину с ОВЗ в течение 5 дней с момента предоставления заявления и документации (бумаги можно подать не сразу, но не позже 10 календарных дней, начиная с даты формирования запроса).

Как узнать о результатах экспертизы?

Принятие решения относительно назначения инвалидности и степени ограничений происходит путём учёта большинства голосов членов комиссии. Результаты и необходимые пояснения, как уже отмечалось выше, излагаются претенденту на группу на месте. Также возможен вариант отправки письма по эдектронной почте через портал Госуслуг. В любом случае документ подписывается руководителем бюро, заверяется печатью и направляется заявителю в течение трёх дней с момента принятия решения.

Основания для подачи жалобы на МСЭ

В первую очередь, следует понимать, что любые свои аргументы против вынесенного экспертами решения вам придется подтверждать документально. Выписные эпикризы, акты, выписки из истории болезни, справки – все это придется предоставить в полном объеме.

Часто основанием для обжалования становятся:

  • нарушение здоровья, выражающиеся в диапазоне от умеренных до значительных;
  • потеря возможности самообслуживания или ведения трудовой деятельности, сопряженная с получением травм или явившиеся последствием перенесенных заболеваний (установлением инвалидности может заниматься ВТЭК);
  • проявления последствий нескольких перенесенных заболеваний/травм, повлекшие за собой существенное ухудшение возможностей для нормального жизнеобеспечения человека;
  • сопряженные с утратой коммуникативных навыков расстройства психики;
  • зафиксированные и существенные случаи уродства (врожденного, приобретенного);
  • ампутация конечностей или их врожденное отсутствие.

ВАЖНО! Сам по себе диагноз не является основанием для вынесения экспертами решения о присвоении инвалидности или группы нетрудоспособности. Его наличие лишь свидетельствует о том, что у человека выявлены проблемы со здоровьем.

Согласно приказу Минтруда и социальной защиты от 17.12.2015 года № 1024н ряд заболеваний, даже при том, что диагноз является сложным и не поддающимся изменению, не подразумевает предоставления инвалидности.

О таком, какие критерии и классификации применяются МСЭ для установления инвалидности, вы можете прочитать в этой статье.

Также советуем вам ознакомиться с полезной информацией о том, как пройти медико-социальную экспертизу, которая поможет вам получить желаемый результат.

Для подтверждения того, что в наличии есть правовые основания для определения степени инвалидизации, пациенту придется предоставлять иные подтверждения потребности в статусе лица, нуждающегося в социальной защите и соответствующих льготах.

Стоит добавить, что согласно указанному приказу, в установленном порядке рассматриваются жалобы от граждан, имеющих в наличии одного из перечисленных выше заболеваний/признаков. Срок рассмотрения – не более трех рабочих дней, при условии что документы оформлены правильно.

Обжалование решения медико-социальной экспертизы

При уверенности в том, что бюро вынесло неправильное решение, можно, и даже нужно, добиваться справедливости. Делать это можно двумя путями: через вышестоящее бюро или через суд.

Инструкция для внесудебного урегулирования

Первым делом лучше всего попробовать решить ситуацию без судебного вмешательства. Для этого нужно разобраться с тем, какие действия следует предпринять для обжалования решения.

Куда жаловаться на орган?

Если вы хотите обжаловать решение МСЭ в досудебном порядке, следует обращаться в вышестоящие инстанции, которым подчиняется именно то бюро, что вынесло решение об отказе.

К примеру, для филиала бюро МСЭ по субъекту федерации таковым органом будет главное бюро МСЭ. Для главного бюро МСЭ – федеральное бюро МСЭ.

Регламентируется этот момент постановлением правительства №95 от 20.02.2006 г (п. 42, 43, 44, 45, 46). Когда исчерпаны все возможности для досудебного урегулирования, можно обратиться в органы судебной власти.

Подробнее о структуре организаций медико-социальной экспертизы и о том, кто кому подчиняется, читайте в этой статье.

Сроки обжалования

30 суток с момента вынесения решения есть у человека, не согласного с решением МСЭ, на его обжалование. Подавать жалобу можно как лично, так и в виде электронного документа, через портал Госуслуг или официальный сайт территориального бюро, в которое подается обращение.

Какие документы нужны?

В первую очередь, заявление от имени лица, неудовлетворенного решением МСЭ или законного представителя, опекуна, полномочного представителя (с предоставлением доверенности). В заявлении указываются сведения о самом заявителе, о лицах действия которых подлежат обжалованию, наименовании бюро.

Также необходимо подробно изложить суть претензий. Указать данные о решении бюро, подлежащему обжалованию. Привести доводы, согласно которым принятое решение можно считать не правомерными.

И не забыть про документы, которые остались с прохождения МСЭ.

Чего стоит ожидать?

После поступления и регистрации заявления, лицо, подавшее жалобу, в тридцатидневный срок будет приглашено на повторное прохождение экспертизы, в ходе которого и будет вынесено решении об отказе в удовлетворении претензий или изменении решения предыдущей инстанции.

Оповещение о вынесенном решении отправляется лицу, обратившемуся для обжалования, в течение следующего рабочего дня после проведения экспертизы.

Памятка, когда суд неизбежен

Если же суда избежать не удалось, то нужно изучить алгоритм дальнейших действий.

Куда обращаться?

Если меры внесудебного урегулирования с обращением в федеральное или региональное бюро МСЭ не дали желаемого результата, заявитель всегда может обратиться в органы судебной власти для обжалования вынесенного решения.

Важно учесть, что и на стадии первого отказа (при прохождении экспертизы в территориальном филиале МСЭ) вы уже сразу можете обращаться в суд, а не в вышестоящие инстанции досудебного урегулирования.

Как долго происходит рассмотрение?

Как и в случае с досудебными спорами, подавать заявление в суд необходимо в течение месяца после вынесения решения, с которым не согласен истец.

Необходимые бумаги

Исковое заявление – в нем можно требовать не только отмены решения МСЭ, но и компенсации морального вреда. Согласно ст. 131 ГПК РФ в тексте документа должны в обязательном порядке указываться сведения об органе судебной власти, данные истца, с указанием места жительства (если действует представитель – сведения о нем), информация об ответчике (органе МСЭ), изложение подробных исковых требований, обстоятельств и оснований для их предъявления.

К заявлению прилагается перечень сопутствующих документов. В частности, копии судебного иска по числу ответчиков, бумаги подтверждающие основания требований истца (с копиями, если это необходимо), квитанция об уплате государственной пошлины.

Скачать образец заполнения искового заявления на обжалование решения МСЭ

Госпошлина

Составляет 300 рублей. Оплачивается до подачи искового заявления, реквизиты можно получить в органе судебной власти, куда обращается истец.

Сроки рассмотрения судом поданого иска – 2 месяца со дня регистрации документов (ст.154 ГПК РФ).

Законодательные нормы

Льготный статус дает человеку с ограничениями по здоровью право на получение пенсионного содержания. Кроме того, ему полагаются определенные преференции из общероссийского и местного бюджета. Снятие группы ставит гражданина на грань выживания. Ведь бессрочная инвалидность трудоспособным гражданам не назначается. То есть человек теряет возможность получить хоть какой-то доход — без справки пенсию не выплачивают.

Внимание: правовые нормы урегулирования вопроса содержатся вПостановлении Правительства РФ от 20.02.2006 N 95.

Функция по определению состояния организма человека и присвоения статуса инвалида передана на законодательном уровне отдельному госоргану — медико-социальной экспертизе. Работа его организована по трехуровневой схеме:

  • на местах с заявителями работают бюро районного и городского уровней;
  • они подчинены главному бюро (по региональному признаку);
  • общий контроль осуществляет госорган федерального уровня.

Внимание: снять группу может экспертиза более высокого уровня в рамках исполнения контрольной функции.

На деле это происходит следующим образом:

  1. В районный орган приезжает проверка из вышестоящей инстанции.
  2. Специалисты отбирают дела инвалидов для осуществления контроля исполнения законодательства местными работниками.
  3. При выявлении ошибки (фальсификации и иного несоответствия нормам) решение отменяется.

Скачать для просмотра и печати:

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95

Как правильно составить заявление-жалобу?

Если отказ вынесен в признании нетрудоспособности, жалобу можно оформить непосредственно на имя начальника учреждения, в котором была проведена экспертиза. Этот способ позволяет решить проблему в досудебном порядке. Чтобы к составлению заявления-жалобы не возникло претензий, стоит следовать определенным правилам при его написании.

Данные о заявителе в обязательном порядке указываются в верхнем правом углу листа («от Иванова Ивана Ивановича, 11.01.1990 года рождения, проживающего по адресу»). Здесь же указываются сведения о лице, к кому обращается заявитель (заведующему бюро МСЭ Петрову Петру Петровичу).

Далее по центру листа указывается наименование документа («Жалоба»). В тексте следует изложить:

  • дату обращения лица, проходившего освидетельствование, его диагноз;
  • данные экспертов, проводивших освидетельствование;
  • дословную (в виде цитаты) формулировку вынесенного решения;
  • суть претензий (с конкретными примерами, указанием специалистов);
  • необоснованные, по мнению заявителя, заключения, подлежащие пересмотру;
  • требования по опротестованию решения.

В заключительной части указывается одно из возможных требований: о проведении переосвидетельствования иным составом экспертов, передаче дела на рассмотрение в выше стоящую инстанцию, признании инвалидности – с указанием возможности перевода дела в судебную плоскость.

Особенности и нюансы

Учреждение МСЭ изменяет причину инвалидности

Что делать в этом случае? Причин для изменения сведений может быть несколько. Наиболее распространенная из них – уточнение диагноза, который ранее был не ясен. Если в ходе переосвидетельствования были установлены достоверные причины возникновения выявленного заболевания, данные об этом будут отражены в документах МСЭ.

Узнайте, какие документы бюро МСЭ должно выдать на руки заявителю, после прохождения комиссии! Для этого прочитайте статью о решениях медико-социальной экспертизы.

Еще один распространенный момент – изменение критериев освидетельствования по достижению инвалидом совершеннолетнего возраста. Причиной для изменения диагноза, на основании которого дается статус временной нетрудоспособности, может стать и изменение состояния здоровья самого пациента.

В этом случае эксперты в обязательном порядке дают обоснование своим действиям, повлекшим внесение изменений в перечень причин инвалидизации. Если гражданин не согласен с таким решением, он может подать жалобу или обратиться в суд в установленные сроки.

Обжалование решения МСЭ по расщелине губы

На текущий момент это заболевание не является причиной для получения инвалидности, поскольку дефект успешно поддается оперативному лечению и может быть скорректирован в достаточной степени для полноценной реабилитации человека в обществе.

Но далеко не всегда у семьи есть возможность оплатить дорогостоящее лечение. В этом случае развитие заболевания может повлечь за собой серьезные проблемы с приемом пищи, причиняя ребенку физические и нравственные страдания.

Здесь при отказе в выдаче инвалидности акцент в обжаловании решения следует сделать именно на неспособности человека вести полноценную жизнь. В качестве аргумента в пользу выдачи инвалидности может послужить и шанс на полноценную и бесплатную (субсидированную государством) операцию и последующую реабилитацию пациента.

Какими бы не были аргументы, выдвигаемые при отказе гражданам в удовлетворении их требований в ходе прохождения экспертиз, выполняемых МСЭ, их всегда можно оспорить, воспользовавшись правом гражданина на подачу жалобы в судебные инстанции или вышестоящие медицинские органы власти, специализирующиеся на проведении такого рода обследований.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Какие задачи решает бюро МСЭ?

Итак, всего можно выделить 5 ключевых задач (некоторые из них кратко прописаны выше и будут раскрыты):

1) Установление инвалидности – для этого врачи должны проверить соответствие ограничений заданным критериям, другими словами, инвалидами считают тех, у кого присутствуют стойкие нарушения здоровья, спровоцированные травмами, дефектами или болезнями, а возможность обслуживать себя проявляется не в полной мере или утрачена (то же самое касается общения, выполнения работы и тд).

2) Разработка ИПР инвалида (индивидуальной программы реабилитации) – речь идёт о специально разработанном документе, который содержит комплекс мероприятий по компенсации или восстановлению утраченных способностей организма, плюс, в программе могут быть указаны задачи и цели ожидаемых результатов с возможными последствиями и многое другое (например, возможность к обучению и труду с рекомендациями).

3) Определение группы нетрудоспособности – здесь имеются в виду такие категории, как 1, 2 и 3 группы инвалидности и отдельно «ребенок-инвалид». В любом случае ключевую роль играет выраженность нарушений, исходя из которых и присваивают конкретную группу (к примеру, 1 группа указывает на тяжёлые ограничения).

4) Повторное освидетельствование – подтверждать (продлевать) инвалидность при 2 и 3 группах необходимо каждый год, а при 1 группе — раз в несколько лет, если, конечно, статус не присвоен пожизненно. Дети-инвалиды могут освидетельствоваться раз в год или несколько лет до достижения ими совершеннолетия, затем процесс повторяется и вполне вероятно, что группу дадут бессрочно (особенно ввиду отсутствия положительной динамики).

5) Выявление причин смерти инвалидов – для использования данной услуги кто-то из членов семьи умершего человека с ОВЗ должен написать заявление, приложив пакет документов (паспорт, копии свидетельства о смерти и справки об инвалидности, выписку из карты исследования патологоанатомом). По итогу формируется экспертное заключение (оно имеет электронный или бумажный вид).

Кто контролирует работу бюро МСЭ?

Проверкой (в том числе внеплановой) и контролем деятельности МСЭ занимаются представители федеральной службы Росздравнадзора.

Как должна быть организована работа МСЭ для удобства инвалида?

Идеально, когда бюро находится на перво этаже здания и доступно для инвалидов, передвигающихся с помощью коляски (например, необходимы пандусы, широкие двери и тд). Немаловажно наличие около здания парковки для авто (в том числе, лиц с группой инвалидности). Туалет, гардероб должны оборудоваться так, чтобы человеку с ОВЗ было удобно ими пользоваться. Не помешают электронные аппараты управления очередью и световые табло, отражающие порядок прохождения МСЭ.

Критерии присуждения инвалидности

По результатам освидетельствования в бюро МСЭ человек получает справку, в которой содержится подтверждение признания его инвалидом какой-либо степени.

В случае непризнания гражданина инвалидом справка содержит сведения о результатах проведённой с ним работы. В обоих случаях содержание полученного документа может не удовлетворить пациента. Тогда закономерно встаёт вопрос об обжаловании медицинского заключения.

Оформление инвалидности

Принимая решение опротестовать результаты МСЭ, пациенту необходимо представлять, какими условиями, установленными законодателем, руководствуются сегодня при присуждении инвалидности той или иной группы.

В 2015 году Министерство труда и социальной защиты утвердило приказ, согласно ему сотрудники бюро при проведении МСЭ обязаны выносить решения по результатам освидетельствования граждан с учётом специальных классификации и критериев. В документе перечислены:

  • виды расстройств здоровья длительного характера;
  • категории человеческой жизнедеятельности.

Указываются здесь и возможные степени таких расстройств и степени ограничения жизнедеятельности в указанных категориях.

Группа инвалидности определяется в соответствии со степенью ограничения каких-либо категорий жизнедеятельности.

Результатом такого подхода стало то, что признание человека нуждающимся в мерах социальной поддержки вследствие инвалидности, зависит не от наличия заболевания или дефекта организма. Главным условием является то, в какой мере они мешают человеку вести нормальный образ жизни:

  • обслуживать себя самостоятельно;
  • получать образование;
  • исполнять трудовую деятельность;
  • вести контроль за своим поведением;
  • общаться с окружающими;
  • свободно передвигаться без оказания ему сторонней помощи;
  • ориентироваться в пространстве и окружающей действительности.

Очевидно, именно поэтому экспертиза получила название медико-социальной. Её задача – установить не только наличие дефекта, но и социальное значение его для человека.

Кроме этого, условием для отнесения гражданина к группе инвалидов является также необходимость поддержки социального характера, главным образом необходимость проведения реабилитации.

Оценивая состояние пациента, специалисты МСЭ должны учитывать возможные улучшения его состояния в результате реабилитации. Например, насколько предполагаемое протезирование сможет снизить степень выраженности ограничения одной или нескольких категорий жизнедеятельности.

Дополнительные рекомендации

Результаты экспертизы с участием независимого специалиста для суда имеют рекомендательный характер. Если они положительны для истца, то успокаиваться все равно не стоит. Следует понимать, что судья — это не врач. Он не может глубоко разобраться в работе органов и членов. Зато прекрасно разбирается в законодательстве.

При принятии решения суд опирается на нормы, прописанные в законодательстве. В данной ситуации необходимо обосновать следующее (как можно более подробно и всеобъемлюще):

  1. Наличие стойкого расстройства здоровья. Вызвано таковое должно быть:
    • недугом, в том числе врожденным или приобретенным;
    • травмой;
    • серьезным дефектом организма (отсутствие руки или ноги, к примеру).
  2. Подтверждение того факта, что нарушение функций не поддается восстановлению. Для этого хорошо подходят документы из МСЭ. При первичном назначении инвалидности человек получил рекомендации по восстановлению. Их следует присовокупить к исковому делу. Кроме того, нужно позаботиться о наличии информации о полном выполнении рекомендаций:
    • в документах;
    • в показаниях лечащего врача (он обязан наблюдать пациента постоянно и отслеживать его состояние).
  3. Невозможность самостоятельно себя обслуживать доказывается подтверждением от соцработника. Предварительно можно заключить договор с Центром соцобслуживания на оказание услуг. Показания родственников, помогающих больному, для суда не так эффективны, как постороннего человека.
  4. Отсутствие сил на выполнение трудовых обязанностей подтверждается бывшими сослуживцами. Их можно привлечь, если ранее истец ушел с работы ввиду состояния здоровья.
  5. Если первичная инвалидность назначена в результате последствий производственной травмы, то необходимо приложить:
    • акт о несчастном случае на производстве;
    • справку о проведении исследования условий труда (Выдается Рострудинспекцией).
  6. Нуждаемость в соцзащите подтверждается официальными справками о доходах истца и родственников.

Внимание: желательно предоставить суду официальное подтверждение отсутствие дополнительных доходов у семейства.

Последний этап: ждем решения суда

Во время разбирательства могут возникнуть нюансы, связанные с тонкостями медицинской документации. К примеру, работники МСЭ придираются к датам на рентгеновских снимках или справках об анализах. Нужно сразу требовать повторного проведения таковых. Суд на это не возразит.

Кроме того, истца остается возможность подать апелляцию и кассацию, если решение суда первой инстанции не удовлетворит. Однако на практике обращение в следующие судебные органы только затягивает процесс, а положительного эффекта не имеет.

Подсказка: если судебная волокита сказалась на здоровье истца, то необходимо идти в больницу. Документы о проведенном лечении и диагнозе сразу направляются судье с тем, чтобы присовокупить их к делу.

Законодательство говорит о том, что отменить инвалидность могут при положительной динамике. У пациента остается только одна возможность повлиять на принимаемое решение — продемонстрировать отрицательность динамики заболевания.

Как изменились правила подтверждения инвалидности?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *